明天起，淮安醫保和生育保險有新變化！
12月30日，市政府召開基本醫療保險和生育保險市級統籌新聞發布會。根據省政府、市政府要求，從2020年1月1日起，我市全面實施“六統一”的基本醫療保險和生育保險市級統籌制度。即：統一基本政策、統一待遇標準、統一基金管理、統一經辦管理、統一定點管理、統一信息系統，參保群眾醫保待遇總體不降低。同時，注重“統分”結合、政策配套、政策銜接，確保平穩實施。主要包括以下兩個方面：
職工醫保險方面
一是調整個人賬戶劃入比例，使部分參保人員個人賬戶收入增加。目前職工醫保僅有市本級、清江浦區、洪澤區按照市本級標準劃入個人賬戶，其他縣區劃入個人賬戶比例較低。實行市級統籌后，個人賬戶劃入比例執行市本級標準。
二是調整門診特定病種數量和費用限額，如將“艾滋病”等納入門特范圍，調整后職工醫保門診特定病種由17種上升為38種；調整惡性腫瘤術后等門診特定病種限額。
三是加強分級診療制度建設，將降低一級醫療機構門診特定病種起付線。（由750元降至500元）
四是提高大病保險待遇，將大病保險第一段報銷比例（0-6萬元）由50%提到60%；參保人員日間手術個人自付的合規費用納入大病保險保障范圍。
城鄉居民醫保方面
一是將“兩病”（高血壓、糖尿病）納入居民醫保門診統籌報銷。
二是調整住院起付線標準，在一、二、三級及市外醫院分別為300元、600元、900元、1200元（原分別為400元、600元、1000元、1000元）；血液透析、惡性腫瘤放化療、精神病只承擔首次住院起付線，傳染病按原標準50%執行；將一級醫療機構門診特定病種起付線由750元降至500元，其中精神類疾病300元。
三是提高沒有轉診手續人員外出就醫住院費用的報銷比例，沒有轉診手續到市外定點醫療機構就醫的，醫保報銷比例原降低25個百分點，現改為降低20個百分點。
四是市內醫聯體內轉診起付線實行累積計算，下級醫院轉上級醫院，起付線補足差額；上級醫院轉下級醫院，不再承擔起付標準。
五是提高大病保險支付比例，大病保險合規費用在起付標準以上，0-6萬元的部分，由50%提到60%。
六是將“艾滋病”納入門診特殊病種，提高血友病門診特定病種在三級醫療機構報銷比例。
來源：淮海晚報
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