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明天起,淮安醫保和生育保險有新變化!

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發表于 2019-12-31 18:46:19 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式 來自: 中國江蘇淮安

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' u5 q$ x: l2 L/ ~! @/ h6 v  12月30日,市政府召開基本醫療保險和生育保險市級統籌新聞發布會。根據省政府、市政府要求,從2020年1月1日起,我市全面實施“六統一”的基本醫療保險和生育保險市級統籌制度。即:統一基本政策、統一待遇標準、統一基金管理、統一經辦管理、統一定點管理、統一信息系統,參保群眾醫保待遇總體不降低。同時,注重“統分”結合、政策配套、政策銜接,確保平穩實施。主要包括以下兩個方面:+ n& y9 `; [# N) A, R/ p. d# T* _
職工醫保險方面
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一是調整個人賬戶劃入比例,使部分參保人員個人賬戶收入增加。目前職工醫保僅有市本級、清江浦區、洪澤區按照市本級標準劃入個人賬戶,其他縣區劃入個人賬戶比例較低。實行市級統籌后,個人賬戶劃入比例執行市本級標準。) J6 K/ K9 w* u- \) N4 Z
二是調整門診特定病種數量和費用限額,如將“艾滋病”等納入門特范圍,調整后職工醫保門診特定病種由17種上升為38種;調整惡性腫瘤術后等門診特定病種限額。
% b' o6 K' j7 L3 b! b, S( o9 w: W三是加強分級診療制度建設,將降低一級醫療機構門診特定病種起付線。(由750元降至500元)
5 x! s8 x# W" [- r四是提高大病保險待遇,將大病保險第一段報銷比例(0-6萬元)由50%提到60%;參保人員日間手術個人自付的合規費用納入大病保險保障范圍。$ r9 G- F/ D! k# K
城鄉居民醫保方面

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一是將“兩病”(高血壓、糖尿病)納入居民醫保門診統籌報銷。

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二是調整住院起付線標準,在一、二、三級及市外醫院分別為300元、600元、900元、1200元(原分別為400元、600元、1000元、1000元);血液透析、惡性腫瘤放化療、精神病只承擔首次住院起付線,傳染病按原標準50%執行;將一級醫療機構門診特定病種起付線由750元降至500元,其中精神類疾病300元。
" z( u3 ?' Z5 z7 U8 N# Z0 B三是提高沒有轉診手續人員外出就醫住院費用的報銷比例,沒有轉診手續到市外定點醫療機構就醫的,醫保報銷比例原降低25個百分點,現改為降低20個百分點。
' m' _  G7 e4 q9 \. H, q: k9 U四是市內醫聯體內轉診起付線實行累積計算,下級醫院轉上級醫院,起付線補足差額;上級醫院轉下級醫院,不再承擔起付標準。% H, Q% n" m0 n4 W* @5 C4 x
五是提高大病保險支付比例,大病保險合規費用在起付標準以上,0-6萬元的部分,由50%提到60%。
/ Z: t. \% L7 j/ K六是將“艾滋病”納入門診特殊病種,提高血友病門診特定病種在三級醫療機構報銷比例。
: Z. T1 _1 s2 v+ x & O  v0 J/ ]5 t% r% B& A
來源:淮海晚報7 l- v# C2 X! {5 N( y& f6 ~4 v
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發表于 2020-1-2 08:40:46 | 只看該作者 來自: 中國江蘇淮安
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