兒童也會得高血壓？這6大問題你該知道
小小年紀，怎么會患上了高血壓？前幾天早上一上班，門診就來了個大男孩，看著有10來歲，體型偏胖。一進診室，媽媽就說：大夫，能幫我們孩子測個血壓嗎？我家孩子2個月前確診了高血壓，在**醫院看的，醫生說是原發性高血壓，可以先通過改變生活方式觀察一段。但這兩天孩子有點感冒，說頭痛，我怕血壓又上來了，就過來讓您給測測。這么小就有高血壓？我問：孩子多大了？剛開始怎么發現高血壓的？有什么癥狀嗎？家里爺爺奶奶、你跟孩子爸爸有高血壓嗎？媽媽說：爸爸跟爺爺都有高血壓。孩子10歲了，平時吃喝拉撒睡都挺好，要不也長不了這一身肉，之前體重都116斤了，現在鍛煉減了快7、8斤了。就是有一次感冒，說頭痛，去看病的時候大夫給量了個血壓，當時是124/86mmHg。我心想幸好沒超過140/90mmHg，要不就是高血壓了。結果大夫說現在的血壓數值算得上是高血壓了，但一次血壓高不能算得上高血壓，需要連著測3天，3天同一時間都高，就得去省級醫院了。而且感冒對血壓也有影響，還是先治好感冒，同時連著測幾天血壓。后來感冒好了，連著測了3天還是這個程度，就去了省級醫院，抽血查了一堆東西，都沒事，說是原發性高血壓，跟爸爸、爺爺有高血壓有關系。1.年紀輕輕得高血壓，是種什么體驗？一說起“高血壓”，很多人都覺著是老年人的疾病，然而現實生活中卻有不少80后、90后，甚至00后早已患上了高血壓！根據2010年全國學生體質調研報告：我國中小學生的高血壓患病率為14.5%——每20個孩子里，就有3個！男生高于女生（16.1% vs. 12.9%）。某乎中就有一個帖子討論“年紀輕輕高血壓是一種怎么樣的體驗？”https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/12431938423/1000可能很多人的想法都跟上面就診的孩子媽媽一樣，認為血壓低于140/90mmHg就算不上高血壓，其實這種想法是錯誤的。因為孩子的生理特點跟大人不一樣，所以診斷標準也不一樣。2.兒童血壓多高算是高血壓？關于高血壓的診斷標準有很多種方法，比較簡單的公式為：嬰兒平均SBP（收縮壓）＝［68＋（月齡×2）］mmHg；≥1 歲的兒童平均SBP＝［80 ＋（年齡×2）］mmHg；各年齡組兒童的DBP（舒張壓）＝［SBP×2/ 3 ］mmHg。SBP或DBP高于同年齡段的平均血壓20 mmHg 即可診斷為高血壓。也就是：嬰幼兒SBP ＞100/ 60 mmHg；學齡前兒童 SBP＞ 110/ 70 mmHg；學齡期兒童SBP＞120/ 80 mmHg；13 歲以上者 SBP＞140/ 90 mmHg；即可診斷為高血壓！電子血壓計測量結果通常較聽診法高10 mmHg，所以，3 歲以上兒童均建議使用水銀血壓計測量，以右上臂肱動脈血壓為主。3.小小年紀，怎么會有高血壓？大人高血壓好像是司空見慣的事，因為成年人生活壓力大，應酬多，吸煙、喝酒、熬夜很常見，孩子又沒有這些外在誘因，怎么就會得高血壓呢？https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/12431938424/1000兒童高血壓根據病因分為兩類，包括原發性高血壓及繼發性高血壓。■ 原發性高血壓，病因不是很明確。青春期后發病，有高血壓病家族史，具有肥胖或超重的特征，輕度血壓增高（血壓位于或輕度高于第９５百分位）更傾向于原發性高血壓。■ 繼發性高血壓，與腎臟疾病、心血管疾病、內分泌疾病等有關系。各種急慢性腎炎、腎炎型腎病、先天性多囊腎、結締組織疾病腎損害等多種腎實質性病變均可引起繼發性高血壓，另外，腎動脈狹窄、腎動脈炎、腎靜脈炎等腎血管疾病也是繼發性高血壓的常見病因。主動脈縮窄、脈壓增寬的先天性心臟病，如動脈導管未閉、主肺動脈隔缺損等是導致兒童繼發性高血壓的常見心血管疾病。易引起繼發性高血壓的常見內分泌疾病有皮質醇增多癥、先天性腎上腺皮質增生癥、甲狀腺功能亢進癥、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等。https://inews.gtimg.com/newsapp_bt/0/12431938426/10004.兒童高血壓有什么表現？■兒童原發性高血壓，多為輕-中度高血壓，無特異性臨床表現，多于體檢時偶然發現。當血壓明顯升高或持續性升高時，可出現頭暈、頭痛、鼻出血、食欲下降、惡心、嘔吐、視物模糊等表現，嚴重者可出現驚厥、偏癱、失語、昏迷等高血壓腦病表現，當血壓短期內急驟升高時還會出現心絞痛、充血性心力衰竭、肺水腫等高血壓危象。■ 兒童繼發性高血壓，血壓水平升高更明顯，除具有高血壓本身的表現外，還表現出相關原發疾病的臨床特征。腎源性高血壓：這些患兒的血尿、蛋白尿、氮質血癥、水腫等表現較為突出，且多有水鈉潴留，血容量增加，故表現出舒張壓增高、脈壓差減小的特點。心血管源性高血壓：這些患兒多具有多汗、生長發育落后、活動量下降、發紺等先天性心臟病表現，而且主動脈縮窄、動脈導管未閉患兒還會表現出上肢血壓高于下肢血壓的特點。內分泌源性高血壓：這些疾病除有高血壓表現外，多同時具有電解質或內環境紊亂的臨床表現。皮質醇增多癥即庫欣綜合征，具有向心性肥胖、水牛背、滿月臉、多毛等庫欣癥，同時具有高血壓、低血鉀、堿中毒、糖耐量減退等代謝紊亂。先天性腎上腺皮質增生癥患兒可同時具有高鉀低鈉、電解質紊亂及不同程度的男性化或性早熟特點。甲狀腺功能亢進患兒具有多汗、易怒、消瘦等高代謝特點。原發性醛固酮增多癥患兒由于醛固酮分泌過多，表現為高血壓的同時，具有水鈉潴留、低血鉀、低腎素活性等臨床癥候群。嗜鉻細胞瘤患兒典型特點為持續性高血壓伴陣發性加劇。由于高血壓會損害心腦腎及視網膜，因此及早發現、及早診治很重要！5.什么情況下該用降壓藥？(1)多次測量血壓，其中至少3次舒張壓平均值高于該年齡組正常值的第95百分位數；(2)出現器官受累，如左心室肥厚、心臟擴大、視網膜血管病變；(3)患兒直系親屬有早發高血壓并發癥史，如腦卒中、腎功能不全等，或患兒有高脂血癥等冠心病危險因素存在。6.該怎么預防兒童高血壓？看到以上高血壓的不良后果，家長們估計更坐不住了，心想：一定要把疾病扼殺在萌芽狀態！所以預防就顯得尤為重要。具體方法需要從以下幾方面著手：(1)從胎兒開始：（從娃娃抓起，這句話在哪好像都很適用）首先孕媽要預防妊娠高血壓的發生；其次孕媽應多食纖維素豐富的食物，少攝入動物蛋白。(2)適量運動：通過運動控制肥胖，堅持每天進行半小時有氧運動，包括慢跑、游泳、騎自行車等，以微微出汗為宜；限制靜坐時間。(3)輕松的環境：社會、學校、家庭、升學等壓力都會影響血壓，因此創造一個良好輕松的生活環境對青少年的健康成長極為重要。(4)合理的膳食：對于肥胖兒童適當限制入量，限制高脂肪、高糖食物及鈉鹽的攝入，減少碳酸飲料的飲用。(5)充足的睡眠：隨著電子產品的應用，加上孩子們課業的繁重，晚上11點后睡覺也很常見。但對孩子們來說，每天最晚應9點半睡覺，充足睡眠不僅利于身高增長，也有利于提高學習效率，還會降低高血壓的發病幾率。參考信息：田杰,孫慧超.兒童高血壓的臨床表現及判斷標準.中華實用兒科臨床雜志,2015,30(13):968-971.況少青, 金燁, 王德芬. 兒童高血壓的藥物治療(講座). 臨床兒科雜志, 1994, 第12卷(6):406-407+412.蔣小云，容麗萍. 兒童高血壓的診斷與治療研究進展［J］. 中華實用兒科臨床雜志，2013，28（13）：1037 - 1040.李運泉，王慧深. 兒童高血壓［C］. 第 13 屆中國南方國際心血管病學術會議專刊，廣州，2011：4 - 11. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis，evaluation，and treatment of high blood pressure in children and adolescents［J］. Pediatrics，2004，114（Supplement 2）：555-576.李雪梅,于憲一.兒童高血壓精準診治.中國實用兒科雜志,2016,31(08):585-589.陳詠冰,杜軍保.兒童高血壓的病因及鑒別診斷.中華實用兒科臨床雜志,2015,30(13):965-967.本文首發：醫學界兒科頻道本文作者：醫學小白收藏了https://harw.app1.magcloud.net/public/emotion/face_003.png
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