【網宣】淮安區醫保：三舉措增強參保群眾“三感”

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  淮安區醫保局立足工作實際，圍繞醫療保障事業發展目標任務，創新思路推出更多惠民利民舉措，讓人民群眾的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。

  堅定不移深化改革，在不斷完善政策中讓人民群眾有更多獲得感。主要在加強藥品招采、推進醫保支付方式改革等方面尋求新突破。一方面，嚴格落實國家省市集中采購政策，抓好集采藥品落地使用，真正讓老百姓用上更高品質，更低價格的藥品。另一方面，持續深化DIP支付方式改革，引導醫療機構合理診療，提高醫保基金使用效能。進一步完善醫保目錄動態調整機制，及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經濟性評價優良的藥品、醫療服務項目、醫用耗材等納入醫保支付范圍。2023年開展國家省市藥品、醫用耗材陽光采購，集采簽約金額達1900萬元，節約群眾醫藥費用近1600萬元，全年保障國談藥“雙通道”用藥患者2701人,國談藥“雙通道”用藥總費用5184.47萬元，統籌基金支付3286.06萬元，報銷比例63.38%。

  全面提升服務水平，在高效便捷服務中讓人民群眾有更多幸福感。按照“放管服”改革要求，加強醫保經辦服務體系建設，打造“15分鐘醫保服務圈”，推進標準化窗口和示范點建設，優化“線上線下”服務方式，形成多種形式的醫保公共服務模式，為參保群眾提供更加優質的服務。同時，從方便群眾看病就醫、及時報付和不同群體政策需求差異等細節入手，認真梳理整合2024年度參保繳費、門診慢特病、長期護理保險、醫療救助、醫療服務項目價格、藥品醫用耗材集中采購、異地就醫等高頻次醫保服務事項，進一步簡化辦事流程，線上線下同步宣傳，讓群眾辦事更加方便快捷。已實現“15分鐘醫保服務圈”站點在全區鎮街全覆蓋。今年來，開展進社區進廣場宣傳10余次，區政府網站部門專欄圖文及視頻解讀13例。

  不斷強化協同治理，在基金持續穩定中讓人民群眾有更多安全感。立足當下、著眼長遠，全力守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。一是重拳打擊欺詐騙保。充分利用省市飛行檢查利器，統籌日常檢查、智能監控、專項檢查，全面核查重點領域、重點醫院機構醫保基金使用情況，嚴厲查處違法違規行為，持續保持嚴打的高壓態勢。二是建立動態監測機制。依托省智能監管平臺，實時監測醫藥機構運行情況，對出現異常的及時預警、分析，發現可疑線索及時核查落實。三是強化醫保協議管理。督促定點醫藥機構嚴格執行協議條款，規范醫療服務行為，突出監管重點，加強日常考核，明晰違約責任，落實約談教育責任，構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管格局和氛圍。今年來，共計現場檢查定點醫藥機構288家次，協議處理28家次；省智能監管平臺審核疑點20297條，確認違規2682條；約談首違不罰定點零售藥店15家。（袁媛 潘宏軒）