跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算1月1日起實(shí)施！一文讀懂

北門水哥

2023年1月1日

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算正式實(shí)施

哪些人可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

如何辦理？如何就醫(yī)？

就醫(yī)前未完成備案的，還能享受嗎？

......

一文了解跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

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△資料圖

哪些人可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

跨省異地長期居住或跨省臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員均可以申請。跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省、自治區(qū)、直轄市（以下統(tǒng)稱省）以外工作、居住、生活的人員。跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

此外，異地急診搶救人員視同已備案。

如何實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

• 先備案
  
  

參保人員跨省異

地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

舉個(gè)例子↓

① 微信搜索“國家異地就醫(yī)備案小程序”

② 點(diǎn)擊“異地就醫(yī)備案申請”

③ 按照要求輸入姓名、身份證號，進(jìn)行實(shí)人認(rèn)證后，進(jìn)入下一步

④ 選擇就醫(yī)地，按照實(shí)際情況選擇參保險(xiǎn)種和備案類型，點(diǎn)擊“開始備案”

⑤ 閱讀備案告知書后進(jìn)入下一步

⑥ 選擇自助開通開始、結(jié)束日期，填寫聯(lián)系人信息，上傳所需材料并完成電子簽名，點(diǎn)擊“提交備案”，等待結(jié)果

• 選定點(diǎn)
  

參保人員申請異地就醫(yī)備案時(shí)，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時(shí)按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。

資料圖

• 持卡（碼）就醫(yī)
  
  

參保人員在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。

跨省異地就醫(yī)備案有效期限是多久？

未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長期有效；參保地設(shè)置變更或取消備案時(shí)限的，按參保地規(guī)定執(zhí)行。跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案后，有效期原則上不少于6個(gè)月。 有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，不受備案有效期限制，可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。

△資料圖

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算按哪里的醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行？

按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的要求，參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

跨省長期居住人員備案后，回到原參保地醫(yī)保還能繼續(xù)使用嗎？

支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

就醫(yī)前未完成備案的還能享受直接結(jié)算嗎？

允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案和無第三方責(zé)任外傷參保人員享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。在出院前補(bǔ)辦：就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。在出院自費(fèi)結(jié)算后，按規(guī)定補(bǔ)辦：可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報(bào)銷。同時(shí)，符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)費(fèi)用一并納入核查范圍。

來源：江蘇新聞