淮安區醫保違規典型案例通報（2022年一季度）！

北門水哥

淮安區醫保違規典型案例通報

（2022年一季度）

一、關于定點醫療機構的醫保違規典型案例（6例）

案例一：淮安市淮安區平橋鎮衛生院超標準收費、超范圍用藥等案

經查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安區平橋鎮衛生院存在超住院天數收取床位費及護理費、超藥品目錄限制支付范圍使用醫保基金、不合理開展限性別診療項目等問題，涉及違規醫保統籌基金82165.91元。

醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條規定，作出如下處理：（1）責令退回違規醫保統籌基金82165.91元，并處超范圍用藥違規費用一倍罰款56812.41元，處超標準收費、限性別診療違規費用兩倍罰款50707元，共計189685.32元；（2）約談該院負責人，責令整改違規問題；（3）將該院違規行為通報區衛健委。

案例二：淮安市淮安區漕運鎮中心衛生院超標準收費、超范圍用藥等案

經查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安區漕運鎮中心衛生院存在超住院天數收取床位費及護理費、超藥品目錄限制支付范圍使用醫保基金、不合理開展限性別診療項目、組套收費等問題，涉及違規醫保統籌基金67021.24元。

醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條、《江蘇省醫療保障定點醫藥機構及參保人員失信行為懲戒辦法》第七條規定，作出如下處理：（1）責令退回違規醫保統籌基金67021.24元，并處超范圍用藥違規費用一倍罰款35955.36元，處超標準收費、限性別診療、組套收費違規費用兩倍罰款62131.76元，共計165108.36元；（2）將該院列為醫保一般失信單位；（3）約談該院負責人，責令整改違規問題；（4）將該院違規行為通報區衛健委。

案例三：淮安市淮安區博里鎮衛生院超標準收費、超范圍用藥、組套收費案

經查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安區博里鎮衛生院存在超住院天數收取床位費及護理費、超藥品目錄限制支付范圍使用醫保基金、組套收費等問題，涉及違規醫保統籌基金86565.05元。

醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條、《江蘇省醫療保障定點醫藥機構及參保人員失信行為懲戒辦法》第七條規定，作出如下處理：（1）責令退回違規醫保統籌基金86565.05元，并處超范圍用藥違規費用一倍罰款17927.05元，處超標準收費、組套收費違規費用兩倍罰款137276元，共計241768.1元；（2）將該院列為醫保一般失信單位；（3）約談該院負責人，責令整改違規問題；（4）將該院違規行為通報區衛健委。

案例四：淮安市淮安區蘇嘴鎮中心衛生院超標準收費、超范圍用藥等案

經查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安區蘇嘴鎮中心衛生院存在超住院天數收取床位費及護理費、超限額收取氧氣吸入費、不合理開展限性別診療項目、超藥品目錄限制支付范圍使用醫保基金等問題，涉及違規醫保統籌基金56267.27元。

醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條、《江蘇省醫療保障定點醫藥機構及參保人員失信行為懲戒辦法》第七條規定，作出如下處理：（1）責令退回違規醫保統籌基金56267.27元，并處超范圍用藥違規費用一倍罰款33353.37 元，處超標準收費、限性別診療違規費用兩倍罰款45827.8元，共計135448.44元；（2）將該院列為醫保一般失信單位；（3）約談該院負責人，責令整改違規問題；（4）將該院違規行為通報區衛健委。

案例五：淮安市淮安區河下社區衛生服務中心超標準收費、組套收費等案

經查，2020年1月至2021年6月，淮安市淮安區河下社區衛生服務中心存在超住院天數收取床位費及護理費、組套收費、重復收費、不合理開展限性別診療項目等問題，涉及違規醫保統籌基金26326.60元。

醫保部門依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》第十四條規定，作出如下處理：（1）責令退回違規醫保統籌基金26326.60元，并處兩倍罰款52653.2元，共計78979.8元；（2）約談該院負責人，責令整改違規問題；（3）將該院違規行為通報區衛健委。

案例六：淮安淮城城中醫院掛床住院案

經查，2022年1月，淮安淮城城中醫院有9名掛床住院患者，涉及違規醫保統籌基金12994.21元。

醫保部門依據《淮安市定點醫療機構醫療保障服務協議（DIP試點醫療機構）》（2022年度）第五十七條、《淮安市醫療保障信用管理試行辦法》第十條規定，作出如下處理：（1）責令退回違規醫保統籌基金12994.21元，并處兩倍扣款25988.42元，共計38982.63元；（2）將該院列為醫保一般失信單位；（3）約談該院負責人，責令整改違規問題；（4）將該院違規行為通報區衛健委。

二、關于定點零售藥店的醫保違規典型案例（1例）

案例七：淮安市淮安區紅旗藥店營業時間內執業藥師、藥師同時不在崗案

經查，2022年2月23日，淮安市淮安區紅旗藥店存在營業時間內執業藥師、藥師同時不在崗的醫保違規問題。

醫保部門依據《淮安市定點零售藥店醫療保障服務協議淮安市定點零售藥店醫療保障服務協議（普通零售藥店）》（2022年度）第三十條第一款規定，作出如下處理：中止該藥店醫保協議1個月并責令限期整改。

來源：淮安區人民政府網站

自然風

在睡覺

這是不是就是變相的貪污？

在睡覺

醫院騙的不都是生病了無能為力的人的錢嗎

懷念曾經

都不知道怎么想的，病人都騙，沒地方掙了?