2022年基本醫療保險的繳費和報銷政策須知！

北門水哥

各位觀眾大家好，說點讓你聽得懂的醫保，咱們來聊聊我們目前參加的基本醫保都有哪些。

我國的基本醫療保險主要由兩大部分構成，一是職工醫保，二是城鄉居民醫保。他們有什么不同呢?

首先是參保人群不同。職工醫保從字面意思看，就是有工作單位的在職職工以及享受退休金的退休人員。城鄉居民醫保是整合了以前的新農合和城鎮居民醫保，主要是沒有工作單位的人群，比如農民、生活在城鄉鎮的未成年人和非就業人群。

隨著我國開展多層次醫療保障體系建設，通過一系列文件出臺，逐步將退役軍人、農村進城務工人員、在校大學生、靈活就業人員納入到基本醫療保險范圍內。其中有的人群可以選擇參加職工醫保或參加城鄉居民醫保，但不能重復參保，只能享受一種報銷待遇。

這里保哥要提醒一下，如果參保人兩頭參保且報銷的話，這還是一種涉嫌套取醫保基金的違法行為，醫保部門是要追究其法律責任的。

其次是繳費的金額和年限是不一樣的，職工繳費是由個人和工作單位按一定比例繳費，并分別計入個人賬戶和統籌賬戶，等工作到退休年齡，如果已經累計繳納夠一定年限（一般是男25年 女20年，各地時間略有不同），就可以不再繳納，終身享受基本醫保待遇。城鄉居民醫保是由個人繳費和國家補助組成，只計入統籌賬戶，沒有個人賬戶，每年一繳，繳一次管一年，中斷繳費次年將停止享受基本醫保待遇。

再有就是由于兩者繳費標準不同，所以兩者在門診和住院的起付線不同，在不同級別的醫院住院，報銷比例也不一樣（見下圖）。

說完不同再說說相同點，簡單概括就是三個目錄和兩個定點相同，參保人員在本人定點醫療機構和共同的定點醫療機構就醫，可以直接刷醫保憑證進行報銷。每個參保人可在本市基本醫療保險定點醫療機構范圍內選擇3所醫療機構和1所社區衛生服務站（村衛生室）作為本人的定點醫療機構。共同的定點醫療機構，指的是定點中醫醫療機構、定點專科醫療機構及定點A類醫療機構，這些機構不用選為定點也可進行報銷，名錄都可以在當地醫保局官網上查到。三個目錄市醫保報銷的范圍，只要符合三個目錄的藥品、服務、項目，均可按照醫保規定的報銷比例進行報銷。

我們國家一直在努力提高社會醫療保險的覆蓋面和待遇水平，做到應保盡保，保哥在這里真誠的號召大家積極參保，無論家庭情況如何，請大家一定要給自己和家人參加基本醫療保險，這是我們生病就醫時的一個基礎保障。此外，除了基本醫保外，為防止因病致貧、因病返貧，國家還有大病保險和醫療救助這三重保，這個保哥之后給大家詳細介紹。