【醫(yī)保卡】淮安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

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一、淮安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院分別為500元、450元、400元;

報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上，10000元以下(含10000元)的部分，補(bǔ)償60%;10000元以上、20000元以下(含20000元)的部分，補(bǔ)償70%;20000元以上、60000元以下(含60000元)的部分，補(bǔ)償80%。

注：轉(zhuǎn)外住院的，按市內(nèi)住院的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的80%予以補(bǔ)償。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)建立門診個(gè)人帳戶;

報(bào)銷比例：參保居民在區(qū)內(nèi)一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類目錄的，按30%的比例補(bǔ)償;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄的，個(gè)人自付一定比例后，按30%的比例補(bǔ)償;屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)丙類目錄的，不予補(bǔ)償。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為400元、600元、1000元;

住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn)：同一年度內(nèi)再次及多次住院的，按所住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減200元，但最低不低于200元。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上，20000元以下(含20000元)的部分，在職人員個(gè)人自付10%、退休人員個(gè)人自付5%; 20000元-60000元(含60000元)的部分，在職人員個(gè)人自付5%、退休人員個(gè)人自付2.5%;60000元以上部分，統(tǒng)一按10%自付。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

特定門診：門診特定項(xiàng)目(病種)起付標(biāo)準(zhǔn)為：精神類疾病300元，其他病種750元。

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二、淮安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用：

(1) 居民醫(yī)療統(tǒng)籌藥品目錄范圍外的藥品費(fèi)用;

(2) 居民醫(yī)療統(tǒng)籌診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用;

(3) 工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用;

(4) 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)、在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)用;

(5) 交通事故、服毒自殺、自殘自傷、酗酒、打架斗毆、犯罪行為等所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用;

(6) 市勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其他不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用。

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三、淮安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料

門診：《城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌病歷》、《醫(yī)療統(tǒng)籌IC卡》、申請(qǐng)表、病史資料和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì);

住院：

(1)本人或代辦人身份證復(fù)印件;

(2)醫(yī)保IC卡原件;

(3)正規(guī)發(fā)票原件;

(4)詳細(xì)清晰的醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單;

(5)出院小結(jié);

(6)在職參保人員報(bào)銷時(shí)需提供單位證明。

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四、淮安醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

門診：參保人員持醫(yī)保IC卡等材料到醫(yī)保專用窗口繳費(fèi)，領(lǐng)取結(jié)算清單;

住院：參保人員持上述相關(guān)材料到出院窗口劃卡結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

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五、淮安醫(yī)療保險(xiǎn)辦理地址

淮安各區(qū)縣市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

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