【城事】淮安多家機構因欺詐騙取醫保基金被通報！

面對面

【城事】淮安多家機構因欺詐騙取醫保基金被通報！

案例1：

淮安仁濟醫院誘導住院、

虛構醫藥服務案

　　經查，2017年1月至12月期間，淮安仁濟醫院通過誘導住院、“陰陽”處方、虛構醫藥服務等方式，騙取醫保基金39.8萬元。

　　醫保部門根據《淮安區醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》第四十九條、第五十條規定，作出如下處理：

       (1)解除醫保協議；

       (2)追回醫保基金39.8萬元；

       (3)將相關問題線索移交公安機關處理。

       2019年10月，淮安區人民法院判決：醫院負責人金某犯詐騙罪判處有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金42萬元；陶某等4人犯詐騙罪判處不同刑期，并處罰金38萬元。

案例2：

漣水縣紅日醫院

虛構檢查、亂收費、誘導住院案

　　經查，2019年1月，漣水縣紅日醫院通過虛構住院患者檢查、亂收費、誘導住院等方式，騙取醫保基金15.16萬元。

　　醫保部門根據《漣水縣基本醫療保險定點醫療機構服務協議(2019年度)》第五十一條規定，作出如下處理：

       (1)暫停醫保協議3個月；

       (2)暫停相關醫師醫保資格12個月；

       (3)約談醫院負責人，責成醫院作出檢討、限期整改，對當事人嚴肅處理；

       (4)追回醫保基金15.16萬元。

案例3：

淮安牙知道口腔門診部為非定點醫療機構提供醫保刷卡結算案

　　經查，2018年12月，淮安牙知道口腔門診部為非定點醫療機構淮安德貝牙知道口腔門診部提供醫療費用醫保刷卡結算，騙取醫保基金1000元。

　　淮陰區醫保部門將問題線索移交清江浦區醫保部門處理。醫保部門根據《淮安市清江浦區基本醫療保險定點衛生所(室)服務協議》第三十四條規定，作出如下處理：

       (1)暫停醫保協議3個月，限期整改；

       (2)追回醫保基金1000元。

案例4：

盱眙縣官灘衛生院掛床住院案

　　經查，2019年3月，盱眙縣官灘衛生院12名病人掛床住院，存在檢查過程中補假條、病人信息系統中床位號與實際床位號不符等問題，涉及醫保費用23380.09元。

　　醫保部門根據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條和《淮安市醫療保險、生育保險定點醫療機構醫療服務協議》第四十五條規定，作出如下處理：         (1)約談醫院負責人，責令限期整改；

       (2)拒付違規費用23380.09元，并處以5倍扣款116900.45元，合計140280.54元。

案例5：

淮安市健力多大藥房

違規轉讓醫保刷卡系統案

　　經查，2019年2月，淮安市健力多大藥房未經審批許可，擅自將醫保刷卡系統轉讓他店使用，并在營業場所內擺放非醫保范圍的其他物品，涉及違規費用2.93萬元。

　　醫保部門根據《淮安市淮陰區基本醫療保險定點零售藥店服務協議》第十二條、第十七條、第二十一條規定，作出如下處理：

       (1)解除醫保協議；

       (2)扣除違規費用2.93萬元。

案例6：

盱眙縣都梁大藥房有限公司

串換藥品銷售案

　　經查，2019年9月，盱眙縣都梁大藥房有限公司通過串換藥品銷售等方式，騙取醫保基金17697.2元。

　　醫保部門根據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條和《淮安市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》有關規定，作出如下處理：

       (1)約談藥店負責人，責令限期整改；

       (2)拒付醫保基金17697.2元，并處以3倍扣款53091.6元，合計70788.8元。

案例7：

參保人員以虛假發票騙取醫保基金案

　　經查，2017年9月至2018年5月，淮安區居民朱某某持南京某三甲醫院虛假發票等資料，騙取醫保基金61713.99元。

　　醫保部門根據《中華人民共和國社會保險法》第八十八條、九十四條規定，將朱某某以涉嫌欺詐騙取醫保基金移交公安機關處理。2019年8月30日，淮安區人民法院判決：

    (1) 朱某某有期徒刑三年三個月，并處罰金3萬元；退回醫保基金61713.99元。

來源 淮安市醫保局